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A4 portrait · Soins & consultations
Calibrage — faites glisser un champ sur la feuille ; réglage fin au ½ mm dans « Cabinet & impression ».
Identifiant Unique
CNSS
CNRPS
Convention
Prénom Assuré
Nom Assuré
Adresse Assuré
Code Postal
Case Ascendant
Case Enfant
Case Conjoint
Case Assuré
Prénom Malade
Nom Malade
Date Naissance
Tél Portable
Tableau Actes Dentaires
Tableau Prothèses Dentaires
Case APCI
Code APCI
Case MO
Case Hosp
Case Grossesse
Nom & Prénom Malade
Tableau Consultations & Visites
Tableau Actes Médicaux
Tableau Biologie
Tableau Accouchement
Tableau Pharmacie